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_______________检验批质量验收记录
（GB50300-2001）表D.0.1编号：□□□□□□□□□
工程名称分项工程名称验收部位
施工单位专业工长
( 施工员 )项目经理
分包单位分包项目经理施工班组长
施工执行标准
名称及编号
质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目 1
2
3
4
5
一
般
项
目 1
2
3
4
5
施 工 操 作 依 据
质量检查记录（质量证明文件）
施工 单 位
检查结果评定
项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人：
年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师 ：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收；质量检查记录（质量证明文件）填写在表D.0.1的附表中。
附件表
表D.0.1附表编号：□□□□□□□□□
序号 附件名称 附 件 编 号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
施工单位填写人签名：年 月 日
注：此表附在D.0.1表后面，主要填写与D.0.1表有直接关系的，能说明D.0.1表对应内容事实的有
关技术资料的名称与编号，便于检查、追索。
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